湖北小细胞肺癌详细介绍

　　肺癌根据病理分型，可分为肺小细胞肺癌、和非小细胞肺癌；非小细胞肺癌肺癌可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。根据生长的位置可分为周围性和中心型肺癌。目前新的分型标准中又增加分子分型，常见的基因类型有EGFR突变型、ALK突变型等。

　　如果胸腔积液多，可以通过超声引导的获得胸腔积液，建议进行胸腔穿刺术和细胞病理学分析。如果胸腔穿刺术没有发现恶性细胞，可以考虑胸腔镜来实胸膜受累与否，胸膜受累表明是广泛期。如下情况中，应排除积液作为分期的一个:1）如果胸腔积液的多次细胞学检查结果都是阴性的；2）如果积液不是血性的，也不是渗出液；3）如果临床判断提示积液和癌症不直接相关。心包积液在分期中的使用以上同样的标准。因为小细胞肺癌进展迅速，因此分期不应只关注有症状的疾病部位或实验室检查所建议的部位。没有出现骨痛或碱性磷酸酶异常的患者中，骨扫描阳性率高达30%。如果PET / CT模棱两可的话，骨扫描可能是合适的。脑部扫描（首选MRI）诊断10%至15%的患者有系统（CNS）转移，其中约30%患者没有相关脑转移症状。

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　　临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小细胞肺癌，以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小细胞肺癌。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。对根治性放疗适用于 KPS 评分≥ 70 分（ Karnofsky 评分见附件 2 ）的患者，包括因医源性或 / 和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的部晚期非小细胞肺癌、以及限期小细胞肺癌。

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　　目前认为肺鳞癌的发病原因与环境有关，尤其与阳光的刺激有明显的关系。长期日光曝晒和慢性刺激是其主要发病潜因，外伤、放射线照射、焦油类衍生物亦可发本病发生，盘状红斑疮、慢性溃疡、粘膜白斑、烧伤瘀痕及长期不愈的确肉肿均可发鳞状细胞癌。肺鳞癌多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红坚硬的疣样小结节，表面扩张，有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。

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