上海瑞金医院代挂号小病在社区大病在医院

　　个人简介

　　严佶祺，男，主任医师、副教授，硕士生导师。目前担任瑞金医院普外科甲状腺血管外科病区主任；中国医生协会外科医师分会机器人外科医师委员会委员；中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（CTA） 中青年委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会甲状旁腺保护学组委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会甲状腺手术学组委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会智能机器人学组副组长；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会腔镜手术学组委员。

　　2000年获上海第二医科大学外科学博士学位, 师从我国著名外科大家李宏为教授。2002年赴美国Pittsburgh大学医学中心进修学习。2004年在德意志学术交流基金(DAAD)和“二医大百人计划”的资助下赴德国Hannover医学院进修学习。2015年赴韩国延世大学和中央大学学习交流。擅长于甲状腺疾病、门脉高压、肝胆胰疾病和消化道肿瘤的诊治。

　　迄今已成功完成各类高难度的门脉高压手术，包含各类断流手术、分流手术及联合手术达数百例。

　　擅长于各类复杂的良恶性病变的甲状腺手术，包括功能性颈淋巴结清扫术，胸骨后甲状腺肿切除，甲亢甲状腺切除，累计手术例数达数千例；擅长甲状腺的微创手术治疗，注重达芬奇机器人技术在甲状腺微创手术中的应用。

　　已成功完成肝胆胰手术数百例，消化道肿瘤和腹膜后肿瘤手术达数百例。

　　目前担任国内多家专业期刊的杂志编委或审稿专家，国家自然基金项目评审一审专家，国际IASGO会员。以第一作者或通讯作者在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中SCI论文15篇，参与编写专著4部。主持、参与多项国家及上海市课题。2009年获得上海市科技进步一等奖。

　　强化基层医疗机构和全科医生能力，激活活力

　　专家较为认同的是以家庭医生为枢纽，强化基层医疗机构服务能力的方式，实现全科医学服务和专科医学服务体系间的分工协作。多数专家强调，必须注重基层医疗机构的薪酬体系改革，有动力的薪酬制度是所有改革的基础。多位专家指出，部分地区慢性病管理仍有效率和效果的主要原因是其基层医疗机构的薪酬体系仍有活力。有专家提到，长宁全科医生之所以有效就是其1+n的薪酬体系突破了僵化的事业单位工资体系，带来了全科医生的活力。同时，很多专家强调需要将慢性病管理与家庭医生签约制度结合起来，由家庭医生负责门诊慢性病患者的管理；把慢性病管理与基层医疗机构守门人制度结合起来，慢性病患者交给基层医疗机构进行管理，更加便捷。

　　因此，专家们提出通过医保支付方式改革确定结余留用的激励机制，通过薪酬体系改革提高全科医生收入，通过一系列配套改革将优秀的全科医生留在基层，进而改善基层医疗机构诊疗能力。以此，形成一个有效的、基于基层医疗机构的服务体系，进而实现基层首诊，通过家庭全科医生提供服务并引导促进合理医疗，促进资源的合理配置。

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　　通过医联体实现医疗资源的下沉

　　也有专家建议通过医联体的方式实现医疗资源向基层的下沉，并以深圳罗湖医院案例作为例证。但是，部分专家并不认同，他们认为目前多数地区的医联体并非市场竞争推动下自发形成的医联体，而是行政推动的医联体，更多情况下是高等级医疗机构借医联体机会虹吸基层优秀医生的“大树之下、寸草不生”、基层医疗机构能力进一步被弱化的情况，而非深圳罗湖医院的模式。当然，也有专家指出，深圳罗湖模式虽好，但最大的可能是难以有效的复制，完全取决于医疗机构自身的资源配置偏好，如何能够使医疗机构的资源配置目标和政府希望民众“少生病、更健康”的目标相一致尚是难题。有专家将罗湖模式难以被其他地区复制的根本原因归结于短期内提供预防保健服务不能为医疗机构带来“看得见”、“摸得着”的福利。这是医疗机构提供慢性病管理或者基层公共卫生、预防保健服务可能遭遇的最主要的改革瓶颈。尽管理论上提供这类服务并将更多的资源投入到基层，可以减少住院，更加合理的配置和更高效的使用资源。但是这一方式显现效果需要时间。