所属医院:交通大学附属第六人民医院所属科室:内分泌科性别:男职称:主任医师擅长:擅长甲状腺疾病及糖尿病动脉粥样硬化、糖尿病心脏病等的诊断和治疗医生简介:擅长甲状腺疾病及糖尿病动脉粥样硬化、糖尿病心脏病等的诊断和治疗

　　上海六院实力预约李连喜代挂号一问一答

　　医学大家张孝骞教授曾经说过，“临床诊断的两个步骤就是收集资料与分析整理资料”。20世纪60年代初，著名经济学家马寅初的夫人弭患怪病，一感冒就休克，很多专家都无法确诊。张孝骞参加会诊后，从家里翻出昔日记录的病历卡片，上面记载着该患者30年前曾有过难产大出血，于是准确诊断出马夫人的病症是一种罕见病——席汉综合症。可见病历资料对医生正确诊断是何其重要。

　　协和有三宝:病案、教授、图书馆。今天就让我们一起跟随我院病案科的专家学学作为一名患者应该如何科学管理自己的病历！

　　纸质病历种类面面观

　　临床参考使用的病历种类很多，称呼也很多，有时让患者傻傻分不清楚。比如大病历、门急诊病历手册、小蓝本、门诊病历、住院病历等。以北京地区为例，有的患者经常把小蓝本和医院建立的门诊大病历搞混。其实，小蓝本就是门急诊病历手册的一种形象称呼，因北京地区各医院通用的门急诊病历手册封面为蓝色，所以被称为小蓝本。对于没有在就诊医院住过院或者曾经建过病历的患者，一般就诊时只需要携带小蓝本和自身保存的各类病历资料，医生会把当日病历内容撰写在小蓝本上，交由患者保存。

　　大病历通常所指的是医疗机构为患者建立的由医院代替患者保管的病历资料类型，包括门诊大病历（又称门诊病历）和住院大病历（又称住院病历），通常就诊时医生所需要的病历就指的就是门诊大病历。以北京协和医院为例，住过院的患者除了会拥有一份住院病历外，还会同时拥有一份与住院病历病案号相同的门诊病历。而对于未住过院仅看过门诊的患者，医生通常会根据病情及各类其他需要综合考虑是否需要建立门诊大病历。因此，就会出现无门诊大病历、仅有门诊大病历、同时拥有门诊和住院大病历的三种患者人群。

　　为何部分门诊患者需要建病历，

　　而部分患者并不需要？

　　大家通常对病历的使用一知半解，对为什么要建病历存在疑问，有的患者对自身是否拥有该医疗机构的病历也是不清不楚，在这里有必要给大家做一下解释。