重点关注上海瑞金医院陈晓农挂号直通车1-3-9-1-6-0-5-9-1-6-4

　　专业擅长

　　擅长各种肾脏病诊治，包括原发性和继发性肾小球疾病；肾小管间质、肾血管疾病及急慢性肾衰

　　个人简介

　　陈晓农，女，主任医师，1989年毕业于上海第二医科大学医疗系，中华医学会上海市肾脏病学会委员。1998年赴英国Manchester Hope Hospital学习1年，主攻肾脏病临床和透析。从事临床各种原发性和继发性肾小球疾病、急慢性肾衰、各种肾小管、质疾病、肾血管疾病等的临床诊断和治疗，熟练掌握肾穿刺及静脉穿刺技术、动静脉内瘘手术和腹透置管术。担任英文班教学，1999年被评为内科主讲教师。有14篇论文在中华内科杂志、中华肾脏病杂志、上海医学等医学杂志上发表，参加编写专著7本。参与科室多项科研、医疗成果工作，负责1项医疗成果“自身免疫性疾病临床诊治”获院临床医疗成果二等奖。曾获“上海市卫生系统文明职工”及“瑞金医院优秀员工”等荣誉称号。

　　这是小王医生这个月第 4 次收到这样的投诉，在老年人为主的康复科，担心老人听不清，小王不自觉地养成了说话大声的习惯。

　　「医生你说大声一点啊，一点都听不清你讲话。」

　　这是小王医生这个月第 5 次收到这样的投诉，自从说话大声被医务科扣了钱，小王出门诊都会刻意控制自己的音量。

　　困在投诉里的小王医生，这个月第 365 次犯嘀咕:没有怠慢过任何一个病例，为什么还是被患者投诉了呢？

　　「被沉默」的患者

　　在电话那头气势汹汹投诉的患者，其实却是医疗服务中绝对的弱者。在整个就医过程里，医生才是主导整个流程的人，而患者几乎是「隐形」的。

　　首当其冲的原因是，患者对医疗的认知有限，不知不觉被就被排除在了诊疗的讨论之外。

　　动辄长达八年的医学教育和临床工作，医生们早就明白，医学能够治愈的疾病是有限的。可是对患者来说，在大量药品广告、案例宣传的影响下，他们对「治愈」这件事有着过高的预期。

　　在一项对 1139 位肺癌和直肠癌患者的研究中，69% 的肺癌患者和 81% 的结肠直肠癌患者都不清楚，化疗根本不可能治愈他们的癌症。

　　如果按照患者期望的方式进行治疗，也未必会获得好的效果。2012 年， 在 JAMA 发表的一项研究显示，满意度最高的患者中，医疗费用总支出增加 8.8%，大处方药支出增加 9.1%，并且患者死亡率也更高。

　　也因此，为了让患者放弃美好的幻想，接受合适的诊疗方案，有时医生也不得不略微施压，才能说服患者配合治疗。

　　至于这个诊疗方案背后，医生们是如何挠破头，又在手术台上如何谨慎操作，对医学不甚了解的患者大概是无从感受的。

　　另一方面，现代医学的发展，把话语权交给了仪器和数据，患者的表达近乎隐形。

　　在自然科学得以发展之前，患者的主观感受是医学的中心，患者的苦痛是医学介入的理由。医患之间充分的交流，既是为了从患者的叙述中提取和疾病有关的信息，也是为了安慰和鼓励病人。

　　十六世纪以后，以西方为首的医学进入了「科学」的时代，仪器几乎彻底翻转了医患的对话关系。借助听诊器、血压计、CT 等仪器，医生可以更直观地观察到器官的形态变化，快速定位到问题所在。

　　也正是科学的发展，现在的医生面对的是一张张化验报告，疾病的诊断依靠的是报告的数据与标准值的对比，手术与否的判断靠的是指征判断。在这些数据背后的患者，作为「人」的感受，却随着技术的发展而逐渐边缘化。