复旦大学附属中山医院所属科室:心内科性别:职称:副主任医师擅长:心律失常的诊断及药物、导管射频消融治疗，包括房颤、阵发性室上速、预激、室早等。医生简介:心律失常的诊断及药物、导管射频消融治疗，包括房颤、阵发性室上速、预激、室早等。

　　核心提示:心律失常的诊断与其他疾病诊断一样，要分三个步骤进行，即病史询问、体格检查和心电图等特殊检查。只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学的影响弄清楚，从而确定合理的治疗方法。

　　心律失常是指心脏的正常节律发生了异常改变，快于正常心率(60-100次/分)的心律失常称为快速性心律失常.临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现.严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现.

　　心律失常的诊断与其他疾病诊断一样，要分三个步骤进行，即病史询问、体格检查和心电图等特殊检查。只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学的影响弄清楚，从而确定合理的治疗方法。

　　一、问诊

　　除了解一般病史外，重点应询问下列两方面的内容:

　　①心律失常发作时的情况:对大多数患者来说，心律失常的发作往往不能被医生见到，尤其心律失常呈间歇性发生时。因此，向患者或知情者(包括目击者)详细问诊是非常必要的。问诊不仅要了解发作的诱因、次数、频度、历时.缓解方式或进程外，更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉、血压、心律(率)及有无心悸、头晕、晕厥、抽搐、气短、呼吸困难等情况。

　　②针对病因的问诊:虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者，但也有不少情况发生于其他系统疾病，甚至见于“健康人”。因此，问诊时除了注意询问心血管系统症状外，还应注意了解心血管系统以外的症状，尤其注意内分泌系统、呼吸系统、血液系统、感染、水电解质平衡情况以及服药情况。

　　二、体格检查

　　对心律失常患者的体格检查应注意三点:心律失常的频度与特征，主要通过心脏听诊完成。虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质，但一些简单的心律失常如早搏、心房颤动等通过听诊基本可确立诊断。器质性心脏病的证据，如心脏扩大、器质性心脏杂音、心功能不全等。他系统异常表现:如注意患者有无甲状腺肿大、肺动脉高压、贫血、感染等体征。

　　三、特殊检查

　　对心律失常的定性诊断，心电图无疑是最简单而可靠的方法，但它只能记录一段很短时间内的心律(率)情况，对间歇性发作的心律失常诊断带来困难。动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足，它可连续记录患者24～48h内的心律(率)变化，对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义，但动态心电图也存在一定缺点，如价格较贵、不能实时显示以及受导联数目少的影响，不如常规心电图定位准确等。