介绍
糖尿病是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,是胰岛素分泌和(或)利用缺陷所导致。
糖尿病的典型表现为"三多一少",即多饮、多尿、多食和体重下降,以及血糖高、尿糖高等。
主要分为四种类型,即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
中国是全球糖尿病患病人数最多的国家,2013 年最新流行病学数据显示中国糖尿病患病率为 10.9%。过去 30 年来,中国糖尿病患病率急剧增加,2 型糖尿病尤为显著,约占糖尿病总人数的 90% 以上。
为什么餐后血糖会比餐前还要低?
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科
发病原因
基本病因
糖尿病的病因十分复杂,不同类型的糖尿病其病因也存在明显差异。
1 型糖尿病和 2 型糖尿病确切的病因目前尚不清楚,1 型糖尿病可能与遗传因素、环境因素和自身免疫因素有关;2 型糖尿病为多基因和多环境因素共同参与作用的结果。
妊娠糖尿病主要和妊娠期体内激素变化有关。
特殊类型糖尿病病因包括基因突变、药物、胰腺疾病和内分泌疾病等。
高危人群
下述人群更容易患糖尿病,需加以注意:
直系亲属(母亲、父亲、兄弟姐妹)有糖尿病病史。
肥胖或超重者,肥胖定义为身体质量指数(BMI)≥28 kg/m^2。
长期高糖、高脂饮食的人群。
久坐不动的生活方式,如办公室职员,司机等。
长期过量饮酒的人群,尤其是空腹饮酒。
常见疑问
问:糖尿病是“吃出来”的病吗?
答:糖尿病的发病原因很复杂,有些跟生活习惯有关,有些无关,所以不能笼统的认为是吃多了才得的病。
血糖调节能力很好的正常人,即使大吃大喝也不会高血糖。但是不良的生活习惯,例如酗酒、肥胖、暴饮暴食、爱吃甜食等,确实会加重身体调节血糖的负担。
所以,爱吃的人不是一定会得糖尿病,但是管不住嘴确实可能增加得糖尿病的风险。
他汀会导致糖尿病吗?
沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科
症状表现
糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”,即多尿、多饮、多食、体重下降。多见于血糖明显升高、且持续一段时间之后。
多尿:因血糖升高导致尿糖排泄增加引起渗透性利尿,尿液排出增加,夜尿增多。
多饮:尿液排出增加导致人体缺水,常感觉口干,饮水量增加。
多食:由于葡萄糖通过尿液丢失,以及营养物质利用障碍,机体处于能量不足状态,容易感觉饥饿,摄食增加。
体重下降:机体处于能量不足状态,且尿液排出增加导致机体脱水,共同导致体重下降。
疲乏:与饥饿的原因相同。机体无法利用食物中的能量,也无法获得所需能量。
视力模糊:糖尿病初期,血糖波动较大,可使房水、晶状体中渗透压改变,从而引起屈光度改变,引起短期的视力模糊;随着糖尿病病程延长,后期可发生视网膜病变,发生永久性的视力损伤。
并发症
常见并发症包括急性并发症和慢性并发症。
急性并发症
酮症酸中毒:1 型糖尿病患者更容易发生。
高血糖高渗状态:多见于 2 型糖尿病。
慢性并发症
糖尿病视网膜病变:是糖尿病最常见的微血管并发症,可导致视力下降和失明。
糖尿病肾病:早期患者可以没有症状,多是发现泡沫尿等情况才有所察觉,之后可能会出现足部、腿部或全身肿胀,严重者可发展为肾功能不全。
动脉粥样硬化:下肢动脉硬化多见,表现为下肢冰凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行,也可能出现冠状动脉及脑血管粥样硬化。
糖尿病神经病变:常见糖尿病周围神经病变,可表现为肢端麻木、针刺感、灼热等。
糖尿病皮肤黏膜感染:糖尿病容易并发各种感染,尤其血糖控制不佳的患者更容易发生。
糖尿病大疱病:是糖尿病的特异性皮肤病变,疱疹边界清楚,壁薄透明,内含清亮液体,多位于四肢末端。
糖尿病足:是导致糖尿病患者截肢的主要原因,主要表现在足部的感染、溃疡和坏疽。
高血糖有哪些危害?
洪靖主任医师 中日医院 内分泌科
如何预防
由于糖尿病病因不明,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。具体预防方法如下:
饮食习惯的调整:三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。
保持健康体重:肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减重,并使体质指数长期维持在健康水平。
适宜锻炼,避免久坐不动。
积极控制高血脂、高血压。
若直系亲属患有高血糖,建议每年进行一次血糖检测。
预防糖尿病什么时间运动比较好?
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
检查
体格检查:测量身高、腹围、体重、血压、心率等。
实验室检查
空腹血糖:反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。
口服葡萄糖耐量试验:反映身体对糖负荷的处理能力。
尿糖试验:当血液中的葡萄糖超过了肾脏的承受力,会在尿中出现葡萄糖。阳性结果是发现糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据。
糖化血红蛋白 A1c(HbA1c)和糖化白蛋白(GA):可反映一段时间内的平均血糖水平。
胰岛 β 细胞功能检查:包括胰岛素释放试验和 C 肽释放试验,反映基础和由葡萄糖介导的胰岛 β 细胞释放胰岛素的能力。
【罗国培教授CA199系列之九】CA199升高与血糖不稳有关吗?
罗国培副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
治疗方式
糖尿病目前还无法治愈,但有效规范的治疗,能够消除糖尿病症状、维持基本正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。
一般治疗
所有患者均应进行生活方式干预,包括控制饮食、积极锻炼、减重、戒烟限酒等。
药物治疗
胰岛素注射
胰岛素按起效的快慢和作用时间长短分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素四类。
速效胰岛素:常用药物有赖脯胰岛素、谷赖胰岛素和门冬胰岛素。
短效胰岛素:常用药物有人胰岛素和动物胰岛素。
中效胰岛素:鱼精蛋白锌胰岛素。
长效胰岛素:常用药物有甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素。
口服降糖药
双胍类:主要用于超重或肥胖的 2 型糖尿病或与其他药物联合应用。
磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂:主要用于 2 型糖尿病,双胍类药物治疗效果不佳的患者可以联用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂:主要用于 2 型糖尿病,降低餐后血糖。
噻唑烷二酮类药物:可改善胰岛素抵抗,主要用于肥胖的 2 型糖尿病患者。
二肽基肽酶 Ⅳ 抑制剂(DPP-Ⅳ 酶抑制剂):用于 2 型糖尿病患者,单独使用不引起低血糖。
钠-葡萄糖共转运蛋白 2(SGLT-2)抑制剂:可以促进尿液中葡萄糖的排出从而降低血糖。
GLP-1 受体激动剂或类似物
需皮下注射。
可以促进胰岛素释放、减少胰高血糖素释放、减少摄食、增加能量消耗、延迟胃排空等,因此在降低血糖的同时,还具有降低体重的作用。
目前国内市场常用药物有利拉鲁肽、艾塞那肽、贝纳鲁肽、利斯那肽、度拉糖肽等。
手术治疗
糖尿病患者的代谢手术治疗本质是一种减肥手术,通过减重来改善肥胖,从而发挥控制血糖的作用。
关于胰岛素的常见问题
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科
营养与饮食
规律饮食,避免暴饮暴食,并控制总热量的摄入。
多吃富含纤维素的食物,如芹菜、小白菜、燕麦等,避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过 6 克,有高血压者应少于 3 克。
糖尿病患者应忌酒,饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执行,大量饮酒可诱发酮症酸中毒,长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
糖尿病患者不吃米饭好不好?
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
注意事项
日常注意事项
定期监测血糖:在医生指导下,学会在家监测血糖水平(包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖),并学会如何识别和治疗高血糖或低血糖,以及如何处理低血糖。
规律锻炼:选择散步、慢跑、太极、瑜伽、骑车、游泳等中低强度有氧运动,每周至少运动 5 天,每次运动 30 分钟。
足部和皮肤检查:学习观察脚部和皮肤是否有异常,一旦发现应及时就诊。
定期医院随诊:定期至医院随诊评估血糖控制及并发症情况,需检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白,每年进行 1 次眼底检查。
常见疑问
问:早上起来空腹血糖很高是怎么回事?该怎么办?
答:如果已经严格饮食控制,并且遵医嘱用药,清晨空腹血糖仍很高,主要可能有以下两种情况:
黎明现象:体内许多升糖激素都是在早晨分泌的,比如糖皮质激素,甲状腺激素等等,从而导致空腹血糖升高。
苏木杰(Somogyi)现象:见于半夜有低血糖的糖尿病患者,人体为了升高血糖会分泌很多胰高糖素等,结果矫枉过正,导致空腹血糖升高。
不要自行判断空腹高血糖的原因并自己随意调整药物,应该及时求助于内分泌科医生。看医生之前,建议先测一下睡前、凌晨三点和晨起空腹的血糖,可以帮助医生决定怎样调整药物。
血糖和出汗有什么关系?
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
康复锻炼
糖尿病人适合做什么运动?
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科
预后
糖尿病是一种可以控制,却不能根治的慢性病,如血糖控制良好,可不影响预期寿命。
多数妊娠糖尿病患者经严格的饮食及运动治疗,可使血糖得到满意控制,一般在怀孕结束后可得到缓解。
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洪靖主任医师 中日医院 内分泌科
学术/新进展