介绍

　　夫妻双方有正常性生活、没采取避孕措施，持续超过 1 年仍未怀孕，就可能是不孕不育 。

　　不孕不育的原因可能是复杂多样的，男女任何一方生殖系统或激素水平等有问题都可能导致。 女方原因叫不孕症，男方原因叫不育症。

　　目前我国不孕症的发生率为 6%～15%，也就是差不多 10 对夫妇就可能会有 1 对可能是不孕症，随着更多人选择晚婚晚育，这个比例还有可能不断扩大。

　　不孕和不育，一字之差，治疗方式大不相同。

　　何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

　　发病原因

　　在不孕不育的夫妻中，大约一半是女方生殖系统有问题，例如输卵管或子宫的病变、或排卵功能异常等；大约 35% 是男方生殖系统有问题，最常见的是精子数量不足和精子质量不高；大约 10% 即使做了检查也找不到原因；还有大约 5% 是某些少见原因导致的。不孕不育的原因复杂多样，夫妻一方或双方生殖系统有问题都可能导致，包括:

　　男方生殖系统问题:最常见的是精子数量不足和精子质量不高。

　　女方输卵管的问题:例如感染、子宫内膜异位症、手术等各种原因导致的输卵管堵塞。

　　女方子宫畸形、宫颈发育异常、宫颈病变。

　　女方排卵问题:如激素水平异常、药物等多种原因导致的无法正常排卵。

　　危险因素

　　女方年龄:女方年龄越大，怀孕越困难。20 ~ 24 岁女性怀孕困难的比例约为 7%，25 ~ 29 岁约为 9%，30 ~ 34 岁约为 15%，35 ~ 39 岁约为 22%，40 ~ 44 岁约为 29%。

　　先天缺陷:有些人（男女都有可能）的生殖系统生来就有一些影响生育功能的缺陷。

　　中重度子宫内膜异位症:正常情况下子宫内膜只会覆盖在子宫内表面，如果长到子宫外，如卵巢或其它器官，就叫子宫内膜异位症，这会引起月经期出血异常和疼痛，以及怀孕困难。

　　以往过多暴露于环境中有毒物质、某些药物或高剂量射线，例如癌症患者接受的化疗或放疗。

　　以往患过性传播感染，例如淋病或衣原体感染，这些感染会损伤生殖系统。

　　多囊卵巢综合征:这是女性的一种激素失衡性疾病，影响正常排卵，可能导致女性月经不调和怀孕困难。

　　怀不上只有3个原因，别乱猜了。

　　何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

　　症状表现

　　临床表现为夫妻规律性生活 1 年，未采取避孕措施却未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

　　月经正常就一定能怀孕？

　　何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

　　如何预防

　　重视性教育，不想要宝宝的时候要避孕，要安全有效地避孕，减少不必要的人流造成伤害。

　　重视婚前检查，及早发现生殖系统异常情况，对症处理。

　　平时注意卫生，减少感染风险，洗洗更健康，但是只要温水冲洗外阴就可以了，不要洗阴道里面，不要用各种洗剂。

　　洁身自好，避免不洁性生活，如果有多个性伴侣要使用安全套避孕，减少性传播疾病。

　　有病及时看，不要讳疾忌医，看似不相关的疾病也可能影响孕育，要早发现早治疗。

　　如何预防不孕不育，做好正确的备孕

　　张晓明主任医师 首都医科大学附属复兴医院 中医科

　　检查

　　男女双方生育能力的检测通常是由简单的检查开始，首次检查通常包括:

　　夫妻双方全面体检，看是否有器质性疾病。

　　精液质量检查。

　　夫妻双方的激素水平测定，激素水平失衡可以导致排卵障碍和精子异常，这是可以治疗的。

　　如果以上检查没有提示导致不孕不育的原因，医生会建议做输卵管功能相关的检查。

　　根据年龄和危险因素，可能需要做其他检查，或者也可以开始促排卵治疗（也就是刺激卵巢产生更多卵子）、或宫腔内人工授精治疗（也就是人工辅助使精子进入子宫），或两者联合使用。

　　常见疑问

　　问:不孕不育检查一次大概需要多少费用？可以进医保吗？

　　答:各个地方检查结果花费不太一致，完成初步检查可能需要 2000 元左右，多数都不能走医保报销。

　　问:精液检查提示精子畸形率高，以后胎儿也会发生畸形吗？

　　答:不一定。最新的精液标准认为精液畸形率不超过 96% 就是正常，也就是说正常精子比率 ≥ 4% 就是正常。

　　自然妊娠时，畸形的精子一般被淘汰了，能使卵细胞受精的是身强体壮型的精子，只要这少部分正常精子能够顺利完成任务，胎儿也可以是正常的。

　　因此精子畸形率高和不育有关，但和胎儿畸形没有必然关系 。

　　AMH低就不能怀孕了？女性生育力好不好，主要看三个指标。

　　何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心

　　治疗方式

　　对于不孕不育，在考虑借助医学手段帮助怀孕之前，可以先试一些有助于怀孕的常规方法，包括改善不良生活习惯，排卵期规律同房等。

　　如仍然无法怀孕，可以考虑针对病因采取一些药物治疗和手术治疗。如果治疗无效，则可能需要尝试进行辅助生殖技术。

　　药物治疗

　　男性

　　促性腺激素释放激素:它能促进男性身体产生激素以保障精子的正常产生。

　　溴隐亭和卡麦角林:如果男性体内催乳素水平太高，会阻止男性激素释放和精子产生，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

　　女性

　　克罗米芬:能促进排卵。

　　促性腺激素:刺激卵巢产生成熟的卵子。

　　治疗多囊卵巢综合征的药物:例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。

　　促性腺激素释放激素:促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。

　　溴隐亭和卡麦角林:如果女性体内催乳素水平太高，会抑制排卵，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

　　促性腺激素释放激素类似物:用于体外受精。

　　芳香化酶抑制剂:刺激排卵。

　　手术治疗

　　如果是器官结构异常导致不孕不育，可能需要通过手术解决。

　　对于输卵管严重堵塞的患者，医生可能建议跳过手术，直接做体外受精。对于 34 岁以上怀孕失败的女性，医生通常也会首先推荐体外受精。这是因为，如果最终还是要做体外受精的话，先做输卵管手术和等待自然怀孕会浪费宝贵时间。

　　男性

　　精索静脉曲张修复手术:切除阴囊内异常扩张的静脉或建立旁路“绕过”异常部位。

　　输精管吻合术:针对以往做过输精管结扎手术的男性，将切断的输精管重新接通。

　　女性

　　输卵管手术:包括将结扎的输卵管重新接通。

　　通过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症。

　　子宫肌瘤切除手术。

　　腹腔镜下的卵巢打孔手术，在减轻体重和服用药物后没有好转的多囊卵巢综合征，可以尝试这种手术。

　　其他治疗

　　人工授精和辅助生殖技术可以增加怀孕几率。前者是将精子送递到女性生殖道中，与卵子结合，使女方怀孕。后者是在实验室中让精子、卵子结合，再放入女方子宫内。

　　人工授精

　　通过一条可以弯曲的细管，将收集、浓缩后的精子（可以是男方的精子、或别人捐献的精子）经阴道“冲入”女方的宫颈、子宫或输卵管。使精子有机会接触卵子、完成受精。

　　辅助生殖技术

　　辅助生殖技术用来取出女方卵巢里的卵子（或使用别人捐献的卵子），在体外与男方的精子（或别人捐献的精子）融合，完成受精，形成受精卵。然后将一个或多个受精卵放入女方的子宫中。

　　体外受精:体外受精是最常用的一种辅助生殖技术。医生将在体外完成受精过程的受精卵，通过子宫颈放入女方子宫内，通常会放入两个或更多，以增加胚胎存活并长成胎儿的机会。

　　其他类型的辅助生殖技术:如果人工授精不成功，医生可能会推荐卵胞浆内单精子显微注射。在实验室里，医生将一个精子注射进入卵子。如果成功受精，就将胚胎放入女性子宫。

　　您好医生，我这边抗核抗体1:1000，用药半年一直怀不上，药量需要加吗？

　　王玮主任医师 河北医科大学第二医院 生殖医学科

　　营养与饮食

　　避免大量饮酒及酗酒，避免吸烟和被动吸烟，减少咖啡饮用。

　　健康均衡的营养。

　　如何快速怀孕？

　　邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科

　　注意事项

　　避免不良物质接触:如放射线、有毒有害化学产品、重金属、高温作业等。

　　避免不规律的生活，如经常熬夜可能会使精子和卵子的质量下降。

　　男性要避免久坐，穿紧身衣，桑拿温泉等。局部高温不利于精子的发育，会杀死「小蝌蚪」。

　　根据自身情况积极锻炼，保持正常体重。

　　学会缓解压力，必要时可寻求心理咨询。

　　不孕不育患者应该注意就诊资料的保存，千万不要把输卵管造影片子扔到垃圾箱里。

　　高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科

　　康复锻炼

　　卵巢过度刺激综合征患者的自我管理

　　马弢副主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心

　　预后

　　因为不孕不育的影响因素很多，病因不同，治愈的可能性也不同。