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　　介绍

　　脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变。

　　本病好发于 35 岁以上的中青年，但近年来发病年龄逐渐年轻化。

　　轻度多无明显症状，如果患者处于严重的阶段，可能会表现出慢性肝炎的症状，如疲倦乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛等。

　　发病原因

　　本病是由于肝细胞内脂肪堆积过多引起的，其发生主要与下列因素有关:

　　长期酗酒:酒精进入人体后，主要在肝内进行分解、代谢。喝的酒越多，脂肪肝就越严重，并且还有可能诱发肝硬化。

　　肥胖:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30% ～ 50% 的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖人群脂肪肝病变率高达 61% ～ 94%。肥胖人群体重得到控制后，脂肪肝可以好转。

　　营养不良:长期厌食、节食、素食，或者患有慢性肠道疾病、吸收不良综合征，以及刚刚进行胃肠旁路手术等，这些情况均会造成体内脂蛋白减少，从而影响脂肪代谢，只能堆积在肝脏。

　　慢性疾病:糖尿病、肝炎、甲状腺功能减退等慢性疾病也会导致肝内的脂肪堆积，从而引起脂肪肝。

　　药物损害:某些药物可以干扰脂蛋白的代谢和合成，长期服用会引起脂肪堆积在肝内而形成脂肪肝，比如糖皮质激素、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、他莫昔芬等。

　　高脂血症:血液中的脂肪超过一定含量后，就会在肝细胞处堆积，久而久之形成脂肪肝。如果患有高脂血症，建议定期检查肝脏。

　　妊娠:多在第一胎妊娠 34 ～ 40 周时出现脂肪肝，病情一般较为严重，预后不佳。

　　症状表现

　　脂肪肝的症状多样，轻度脂肪肝多无临床症状，一般在体检时发现。疲劳乏力是脂肪肝最常见的症状之一，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的症状。

　　典型症状

　　疲倦乏力:为早期最常见的症状，但乏力程度与病情严重程度不成比例。

　　其他症状

　　除了上述表现，本病还可能会出现下列症状:

　　右上腹隐痛:部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。

　　食欲不振

　　恶心、呕吐

　　皮肤瘙痒

　　并发症

　　本病的常见并发症有:

　　肝硬化

　　如何预防

　　本病主要是肝细胞内脂肪堆积过多引起的，可以通过下列方法进行预防:

　　控制体重。

　　平时清淡饮食，多吃粗粮、蔬果等。

　　要经常运动，最少每周进行中等强度运动 3 次，每次 30 分钟。

　　戒酒（控制酒量）是预防酒精性脂肪肝最有效的方法。

　　积极预防或治疗糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。

　　检查

　　本病主要依靠询问病史、体格检查、肝组织活检、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下:

　　肝组织活检:是确诊脂肪肝的“金标准”，可进一步评估肝脏疾病所处的阶段，也可以判断预后。

　　肝脏 B 超:脂肪肝的首选诊断方法，具有经济、迅速、准确、无创伤等优点。但超声对较轻脂肪肝诊断的敏感度较低，且不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

　　腹部 CT:可以对肝脏进行全方位的了解，判断肝脏的基础情况以及脂肪肝的累及范围、严重程度，同时可以排除肝脏的恶性肿瘤。

　　磁共振检查:磁共振检查的准确率比 CT 检查高，可以检测出肝脏内非常微小的病变，虽然有方便快捷、准确度高等的优点，但因为其价格比较昂贵，临床应用较少。

　　肝脏瞬时弹性检测:是目前判断是否进展为肝硬化的首选方式之一。可评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。

　　实验室检查:实验室检查包括血常规、血糖相关检查、肝功能检查、肾功能检查等，这些检查方法可以对脂肪肝的严重程度、发展状况以及病人身体基本情况进行评估。

　　治疗方式

　　脂肪肝患者主要是通过调整饮食、戒酒、控制血糖和血脂、减重等方面进行治疗。轻度的脂肪肝可能会在经过一般治疗后慢慢消失，恢复到正常的状态。治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗。

　　一般治疗

　　去除病因

　　如长期酗酒应戒酒。

　　营养过剩、肥胖人群应严格控制饮食，使体重恢复正常。

　　营养不良性脂肪肝人群应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

　　调整饮食结构

　　适当增加运动

　　避免肝脏损伤:避免过度使用保健品，以免增加肝脏负担。

　　适当补硒:硒元素可以让肝脏中的谷胱甘肽过氧化物酶的活性恢复正常水平，可以对养肝护肝起到一定正面作用。

　　药物治疗

　　目前为止，还没有特别有效的药物可用于防治脂肪肝。医生可能会通过用药来改善患者的症状、控制病情。同时为了避免进一步加重肝脏的损害，需要慎重选药，以防药物的毒副作用损害肝脏。

　　保肝治疗:可遵医嘱服用保肝、降酶、退黄功效的药物，如葡醛内酯、水飞蓟素、肌苷以及辅酶 A 等。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

　　降脂治疗:根据高脂血症的不同类型用药也不同，可选择的药物主要有他汀类、肠道胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、贝特类、烟酸类以及部分中成药。

　　抗氧化治疗:抗氧化类药物可减少氧自由基对肝细胞的损害，从而起到防止脂肪肝加重的作用。常用的抗氧化类药物主要是一些维生素，如维生素 C 和 E 等。

　　降糖治疗:临床降血糖治疗一般包括口服降糖药物和注射胰岛素等。应遵医嘱使用降糖药物。

　　营养与饮食

　　提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

　　不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。

　　多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。

　　不吃或少吃零食，睡前不加餐。

　　每日摄入热量不可过低。

　　预后

　　本病预后较好。经过长期持续有效的治疗，一般可以治愈，不影响寿命。

　　但晚期合并肝硬化者难以治愈，预后不佳。