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　　“看病半小时，排队一整天”

　　每次去医院，总能听见有人抱怨看病难、要上班、排队累等一系列的问题。时间长、排队累已经和看病紧紧地捆绑在了一起。

　　更让患者头疼的是，医院越来越大，各科室分布越来越细，看病检查拿药有时候要走好几层，功能复杂的自助机、星罗棋布的科室，让不少独自就医的人手足无措。挂号、化验、缴费、取药转来转去。

　　就医问题，挑战着每位患者的情绪底线。

　　相对于年轻人来说，行动不便的老人或残疾人去医院有更多的不便。除去上述因素，他们怕麻烦亲人，怕麻烦朋友，怕因为自己的事打扰别人工作生活。只能在家忍受生病的痛苦。

　　随着这些问题的出现，我们创建了“快速陪诊”，为用户快速解决看病难问题。

　　介绍

　　乙肝，即乙型病毒性肝炎，可分为急性、慢性乙肝。急性乙肝较少见，大家所说的乙肝通常指慢性乙肝。

　　慢性乙肝是由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。本病主要表现为黄疸、尿黄、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等。

　　发病原因

　　基本病因

　　本病是由于乙肝病毒感染引起的，其发生主要与下列因素有关:

　　血液或体液传播

　　接触受到乙肝病毒污染的血液制品（如输血）、注射器，与他人共用剃须刀和牙刷等。

　　有创治疗，比如接受血液透析或器官移植。

　　母婴传播

　　在分娩过程中，宝宝的皮肤或黏膜可能出现破损，一旦接触到母亲的血液、羊水或阴道分泌物就可能感染，这也是母婴传播的主要方式。

　　宝宝出生后，与母亲密切接触（如哺乳），也可能会传染。

　　在怀孕期间，母亲血液中的病毒，通过胎盘进入胎儿体内，但真正的宫内感染非常罕见。

　　性接触传播

　　如不使用安全套进行经阴道、经肛门或经口性交。

　　高危人群

　　下述人群更容易患乙肝，需加以注意:

　　有注射毒品史的人群

　　有献血史的人群

　　经常性共用私人生活用品的人群

　　接受过血液透析或器官移植的人群

　　有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员

　　母亲患有乙肝的婴幼儿

　　丙肝病毒感染者、艾滋病毒（HIV）感染者

　　进行高风险性行为人群:所谓“高风险性行为”，可以理解为有多个性伴侣，或男-男性行为

　　症状表现

　　典型症状

　　乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝:乙型肝炎表面抗原和（或）乙肝病毒 DNA 阳性不超过 6 个月为急性乙肝，若急性乙肝病程超过 6 个月，或原有乙肝急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常时，均属于慢性乙肝。

　　慢性乙肝

　　黄疸:是肝脏损伤后最具有标志性的症状之一，可表现为皮肤巩膜黄染，一般巩膜发黄出现更早、更明显。

　　尿黄:同为肝损伤后的常见症状。

　　乏力:表现为全身乏力、疲惫、不爱活动，即便充分休息后疲劳感也不能缓解，甚至卧床不起。

　　食欲减退:饭量明显减少，尤其讨厌吃油腻的食物。

　　恶心呕吐:呕吐物一般为胃内容物或者“酸水”。

　　右上腹不适:右上腹、右背部感觉疼痛不适，疼痛程度不一，性质可为胀痛、钝痛或针刺样疼痛等。

　　急性乙肝

　　可有黄疸、尿黄、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适的症状，具体表现与慢性乙肝相同。

　　发热:部分患者会有低热，仅少数急重症患者表现为高热。

　　皮肤瘙痒:皮肤瘙痒难耐，即便是抓挠也难以缓解，通常会让人坐立不安。

　　大便颜色变浅:大便颜色变浅，甚至表现为白陶土样便。

　　其他症状

　　除了上述表现，慢性乙肝进展到肝硬化阶段后，还可能会出现下列症状:

　　肝掌:疾病发展到肝硬化后的特异性表现，主要为手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮肤泛红。

　　蜘蛛痣:也是慢性乙肝患者发展到肝硬化后的特异性表现，主要为胸部、肩部、面部出现红痣。这些痣的形状像蜘蛛，中间有一个中心红点，红点周围有一些从痣中央向四周放射的细小血管。如果用手指按压中心红点，整个蜘蛛痣会消失，按压后松开手指，会发现红痣从中心向外逐渐变红，再次出现。

　　并发症

　　本病的并发症有:

　　肝硬化

　　上消化道出血

　　门静脉高压

　　肝癌

　　肝性脑病

　　肝肾综合征

　　肝肺综合征

　　如何预防

　　本病主要是乙肝病毒感染引起的，可以通过下列方法进行预防:

　　健康人群

　　提前要做好如下防护措施或注意事项，可以尽量避免被传染:

　　注射乙肝疫苗:这是最有效的预防手段。

　　对于会造成创伤的操作:如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。

　　对于伤口:良好包扎，避免沾染他人的血液或体液。

　　不与他人混用私人物品:如剃须刀、指甲刀、水杯等。

　　与患者密切接触者

　　需要特别注意如下事项，尽量避免被传染:

　　亲密接触:若性伴侣为乙肝患者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，也应使用安全套。一般握手、拥抱、共同进餐、共用厕所等行为不会传染。

　　私人用品:不与患者共用剃须刀、牙刷、指甲刀或耳钉等个人生活用品；清理患者的个人用品时注意戴手套，特别是纱布、卫生巾、床上用品等。

　　易感人群

　　容易被疾病侵袭者，除外以上事项，还要特别注意如下事项:

　　需要输入血液或接受透析的人群:要去正规医疗机构治疗。

　　乙肝感染母亲和她分娩的婴儿:对于患有乙肝的孕妇，需要遵从医生的指导，进行规范的抗病毒治疗。而新生儿最好能在出生 12 个小时内，接种乙肝免疫球蛋白和第 1 针乙肝疫苗，并在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针疫苗。

　　有高风险性行为的人群:拒绝多个性伴侣；性接触时，做好保护措施，比如使用安全套。

　　有职业暴露可能的人群（如医生、护士，酒店、医院等进行打扫工作的人员）:在工作中，要严格遵守操作规范，包扎好所有暴露在外的伤口，在清理他人个人用品时请戴好手套。

　　吸毒人群:杜绝吸毒！因为共用针头或其他毒品注射器，很可能传染多种疾病，包括乙肝、艾滋病等。

　　检查

　　本病主要依靠实验室检查及组织病理学检查进行诊断，具体检查方法如下:

　　实验室检查

　　乙肝病毒血清学检查:俗称“乙肝两对半”，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒 e 抗原（HBeAg）、乙肝病毒 e 抗体（抗-HBe）及乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）指标。根据该检查结果可明确诊断乙肝病毒感染情况，是最常用的乙肝体检、筛查方法。

　　乙肝 DNA 检测:目的是判断病毒在人体内的复制情况，数值越大，说明病毒在体内复制越活跃，传染性越强。

　　肝功能检查:主要是反映肝脏功能或肝细胞是否受损。

　　甲胎蛋白水平:目的是能初步反映是否患有肝癌。

　　组织病理学检查

　　肝组织活检:是诊断本病的金标准，能够确诊患者是否患有乙肝，同时评估肝脏的炎症和硬化程度。

　　影像学检查

　　腹部超声:是肝脏最常用的影像学检查方法，可以判断肝脏的大小和形态、肝脏内重要血管情况以及有没有占位性病变。

　　腹部 CT 检查:可以观察肝脏形态，了解有无肝硬化、占位性病变等，若有占位性病变还可以大致判断病变良恶性。

　　磁共振成像（MRI）:能够更加清晰地显示肝脏组织结构变化，区分肝脏占位的良、恶性病变。

　　治疗方式

　　乙肝病毒携带者无需治疗，只需定期复查。

　　对于急性乙肝，一般不需要抗病毒药物治疗，大多数患者能够痊愈。对于慢性乙肝，抗病毒药物是最主要的治疗方法。

　　药物治疗

　　药物治疗主要为抗病毒治疗，包括干扰素 α 和核苷（酸）类似物，还可应用免疫调节剂、护肝类药、抗肝纤维化药物等。

　　抗病毒治疗

　　用药目的:能够有效抑制病毒复制，从而延缓疾病发展，改善患者症状和生活质量。

　　常用药物:干扰素-α 及核苷（酸）类药物 。

　　免疫调节剂

　　用药目的:调节患者体内的免疫力，提高细胞免疫功能，抑制病毒复制。

　　常用药物:胸腺五肽、胸腺素等。

　　抗炎保肝类药物

　　用药目的:减轻肝脏的炎症损伤、保护肝功能。

　　常用药物:如维生素 B、维生素 E、谷胱甘肽等。

　　抗纤维化药物

　　用药目的:能在一定程度上延缓患者肝脏纤维化病变的进程。

　　常用药物:如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

　　手术治疗

　　手术时机:乙肝一般不需要手术治疗，但部分患者的疾病进展到晚期，出现肝硬化、肝功能衰竭时，就需要选择手术治疗。

　　手术方式:肝移植手术，用部分健康的肝脏替换掉病变的肝脏，挽救患者生命。

　　常见疑问

　　问:什么情况下需要抗病毒治疗？

　　答:抗病毒治疗目前主要依据血清 HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

　　血清 HBV DNA 阳性的 CHB 患者:若 ALT 持续异常（＞1 倍 ULN）且排除其他原因导致的 ALT 升高，均应考虑开始抗病毒治疗。

　　肝硬化:代偿期肝硬化者，无论 ALT 和 HBeAg 状态，只要 HBV DNA 可检测到，均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者，只要 HBsAg 阳性者，均建议抗病毒治疗。

　　血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常者:有以下情形之一者，疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗:

　　肝组织学存在明显的肝脏炎症（G2 级及以上）或肝纤维化（S2 级及以上）。

　　ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），有肝硬化或肝癌家族史且年龄 ＞30 岁者。

　　ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），无肝硬化或肝癌家族史，年龄 ＞30 岁者，且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者。

　　ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月），有 HBV 相关的肝外表现者（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

　　营养与饮食

　　三餐规律、少食多餐，严禁暴饮暴食，维持适宜体重。

　　避免油腻、高脂食物，如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。

　　主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。

　　少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。

　　多吃蔬菜（每日约一斤），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约 1 个拳头大小的水果。

　　戒酒，防止酒精进一步损伤肝脏。

　　严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。

　　注意事项

　　接种乙型肝炎疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施，可以通过疫苗接种预防乙肝病毒感染。

　　养成良好的生活习惯:

　　不与他人共用剃须刀、指甲钳、水杯等私人物品。

　　对于生活中会造成创伤的操作:如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。

　　被血液等污染的衣物，应当单独清洗，尽量在流动水下手洗。

　　保持规律作息，避免熬夜和疲惫。

　　日常生活中可以进行适度的体育锻炼，提升机体抵抗力。

　　避免高危性行为，坚持使用安全套。

　　心态调整:家人和朋友不应疏远甚至孤立慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染，更不应该歧视患者。

　　预后

　　如果不能及时接受正规治疗，随着疾病发展，慢性乙型肝炎会逐渐导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭，最后危及生命。

　　如果能接受正规、及时治疗，虽然不能完全治愈，但是能够抑制病毒复制、减轻肝脏损伤，减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生，能提高生活质量。但部分患者会进展到肝硬化或肝癌，寿命会受到影响。