上海仁济医院  代挂号 代配药

名称:上海仁济医院 代挂号 代配药

供应商:上海沪安跑腿服务

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地址:上海市沪太路2999弄21号楼

手机:17621304567

联系人:曹宇 (请说在中科商务网上看到)

产品编号:209018487

更新时间:2024-09-05

发布者IP:58.25.119.66

详细说明

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  心力衰竭,简称心衰,是指在多种致病因素作用下,心脏泵血功能发生异常变化,导致心输出量绝对减少或相对不足,以致不能满足机体组织细胞代谢需要。

  70 岁以上老年人比较多见,可有气促、乏力、心悸、下肢水肿等表现。

  发病原因

  基本病因

  心力衰竭的发病机制是心脏本身的功能受限,无法完成正常的泵血功能,导致身体各器官缺血缺氧。所以说,任何可以影响心脏泵血功能的疾病、因素,都会引起充血性心力衰竭。常见的病因有以下几大类:

  心肌病变:最常见的是心肌缺血,如冠心病是最常见的引起心衰的病因;其他心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等也会引起心衰。

  心外疾病:如肺心病、严重贫血、糖尿病心肌病、淀粉样变性等。这些身体其他部位的疾病如累及心脏,也会引起心肌的异常,进而发展成充血性心力衰竭。

  心脏负荷过重

  如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病,会使心脏射血阻力增大,加重心脏负担,久而久之会发展成充血性心力衰竭。

  又如先天性心脏病、心脏瓣膜关闭不全、甲亢、严重贫血等,会导致心脏舒张期容量增大,压力升高,时间长了也会出现充血性心力衰竭。

  危险因素

  感染:任何感染均可加重心脏负担,特别是呼吸道感染。

  过度体力活动和情绪激动。

  钠盐摄入过多。

  心律失常:特别是快速心律失常,如房颤、房扑。

  输液、输血过快,过多。

  怀孕和分娩。

  某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。

  症状表现

  早期心力衰竭的表现一般不明显,如果心功能受损进一步加重,有的患者会在活动时出现气促、胸闷,有的入睡后憋气、胸闷,需要垫高上半身睡觉。还有双下肢水肿、乏力、头晕等。

  慢性心力衰竭

  左心衰竭常见,且常可继发右心衰竭,即发展为全心衰竭。

  左心衰竭:常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。

  右心衰竭:主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。

  全心衰竭:见于心脏病晚期,可同时具有左、右心衰的临床表现,主要表现为各个组织器官血液灌注不足的相关症状,如四肢发冷、头晕、少尿等。因左心衰竭发展成为全心衰竭者,呼吸困难等可能反而有所减轻,但这并不意味着病情好转,而是加重的表现,应高度重视。

  急性心力衰竭

  突发严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗、面色灰白、口唇发绀、烦躁,同时不断咳嗽,咳粉红色泡沫痰。

  极重者可有神志模糊。

  发病时还可有血压一过性升高,若未缓解可发生休克。

  如何预防

  不要抽烟,避免吸入二手烟。

  健康饮食。水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物有益于心脏健康。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物,如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。

  规律运动。提倡有氧运动,根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。

  保持健康体重。必要时减肥。

  积极治疗高血压、血脂异常和糖尿病等相关疾病。

  接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗,预防感染加重心脏负担。

  检查

  本病主要依靠临床表现、实验室和影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  超声心动图:也叫心脏彩超或心超,是诊断心衰最重要、最常用、最方便的检查。心超可以明确心脏的大小、结构和功能,比如是否肥厚、心脏收缩功能是否异常等。

  心电图和动态心电图:也很常用,可以发现心肌缺血、心律失常等。

  抽血化验:包括血浆利钠肽、肝肾功能、电解质等,综合评估患者的情况。

  心脏磁共振成像(MRI):不仅能准确测量心肌功能,还能评估心肌的细微结构,对于明确病因有帮助。

  胸部 X 线检查:可以直观地看到是否有心脏扩大,同时也可以评估是否伴发肺部异常,比如肺淤血、肺水肿等。

  冠状动脉造影:可以明确有无冠心病,鉴别缺血性和非缺血性心肌病。

  心肌活检:有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。

  治疗方式

  心衰的治疗包括缓解症状,治疗原发病,祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常,需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者,可能需要做心脏移植术。此外,低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。

  紧急治疗

  若患者突发急性心衰或心衰突然加重,在家中可参考如下步骤进行施救:

  施救者需保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救。

  抬高患者上躯干(半卧位或高坐位),双腿下垂。

  有条件者立即给患者吸氧。

  把患者胸前衣物剪开或敞开,保证患者呼吸顺畅。

  对患者进行安抚镇静。

  患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。

  一般治疗

  监测体重:每日测量体重,如果 3 天内重量突然增加 2 千克以上,应该加用利尿剂或者加大利尿剂的剂量。

  吸氧:缓解组织和器官的缺氧状态。

  药物治疗

  药物是最主要的治疗方法,服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物:

  血管紧张素转化酶抑制剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。

  醛固酮受体拮抗剂:可以增加排尿,改善心肌纤维化。

  血管紧张素 II 受体拮抗剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。

  血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂:抑制血管收缩,改善心肌纤维化。

  利尿剂:通过增加尿量减少血容量,改善心脏负担。

  β 受体阻滞剂:长期治疗可以减少心力衰竭的症状,减少死亡风险,降低死亡率。

  地高辛:用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。

  伊伐布雷定:减慢心率。

  以下药物可治疗心力衰竭的并发症:

  抗心律失常药:缓解心跳过快或节律紊乱的症状。

  抗凝药:预防血栓,减少卒中(中风)发作。

  手术治疗

  植入除颤器:植入型心律转复除颤器,可以检测出危及生命的异常心跳节律(如心室颤动,简称室颤)。一旦出现,除颤器会电击心脏,“叫停”致命性异常心律,让心脏恢复正常心律,从而预防猝死,挽救生命。

  心脏再同步治疗:也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器,可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏泵血功能,帮助患者缓解症状,进行更多活动,还可以减少住院,延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。

  植入左心室辅助装置:左心室辅助装置也称为心泵,可以帮助心脏泵出更多血液,延长寿命。对于有条件的严重心衰患者,可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间,因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下,左心室辅助装置可以替代心脏移植用于长期治疗。

  冠状动脉旁路移植术:也就是我们常说的“冠脉搭桥”,可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管,搭接在冠状动脉上,绕过粥样硬化病变的狭窄部位,增加血流通过。

  经皮冠状动脉介入治疗:也就是常说的“心脏支架”,同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管,沿血流方向伸入到冠脉病变部位,先使用球囊(气球样的装置)扩张狭窄的血管,必要时还会放入一个或几个金属支架。

  瓣膜置换:如果心力衰竭是瓣膜病引起的,医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜,用人工瓣膜(机械瓣,或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣)来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高,医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法,医生会在腿部或胸部插入一根导管,伸入主动脉瓣的位置,植入人工瓣膜。

  心脏移植术:重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时,医生可能建议此法