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　　排队、挂号、代替患者邮寄药品、安排住院、拿检查结果、陪诊等等， 良心办事、实力挂号、靠谱，纯一手专家号、价格合理。

　　上海哪家医院哪个科更好?我适合去哪个医院，哪个医生口碑好?医生好不好挂，紧急挂号怎么办?交通路线不熟悉，医院太大晕头转向?需要预订宾馆，需要离沪后取报告?患者来上海看病总是要操心很多额外的事情，分散了精力，看病难什么时候才能解决?好吧，交给我们，让你省去不必要的麻烦。

　　很多外地人在当地医疗水平有限的情况下，都会选择去上海的三甲医院进行问诊，但是外地人对上海的医院情况并不是十分清楚，因此看病迷茫之际便会在我们这里进行代挂号预约，寻找专业的我们帮助你解决去那里看病最好的问题。

　　问:如何快速识别脑梗塞？

　　答:脑梗塞发病后，常常会有多种多样的异常表现，快速判断症状，是脑梗塞救治的第 1 步，也是赢得抢救时间的关键。国外宣传脑梗塞早期识别是依据 FAST 原则，FAST 原意是指迅速、快捷，同时一语双关:

　　F:面部（Face）是否看起来不对称或一侧下垂？

　　A:是否有一侧或双侧手臂（Arm）无力或麻木？伸出双臂时，是否有一侧手臂位置偏低？

　　S:是否有说话（Speech）困难？说话的声音听起来很不是很奇怪？

　　T:时间（Time），如果发现有上述任何一个脑梗死的表现，立即拨打 120 或送医院。如果真的是脑梗死，越快开始治疗，康复的几率越大。

　　如何预防

　　脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。

　　一级预防

　　所谓一级预防，是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑梗死不发生或推迟发生的目的。脑梗死的一级预防主要包括:

　　防治高血压

　　防治心脏病

　　防治糖尿病

　　防治血脂异常

　　戒烟

　　限酒

　　控制体重

　　防治动脉粥样硬化

　　防治高同型半胱氨酸血症

　　适度的体育锻炼和合理的膳食

　　二级预防

　　所谓二级预防，是指针对发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低卒中复发危险性的目的。脑梗死的二级预防主要包括:

　　控制危险因素

　　控制高血压

　　治疗血脂异常

　　治疗糖尿病

　　治疗心脏病

　　控制体重

　　戒烟

　　限酒

　　膳食和营养

　　治疗高同型半胱氨酸血症

　　治疗高凝状态

　　应用抗血小板药物

　　手术和介入治疗

　　检查

　　脑梗死的评估和诊断包括:病史和体格检查、影像学检查、实验室检查等。具体检查方法如下:

　　病史和体格检查

　　询问症状及出现的时间。

　　进行一般体格检查和神经系统检查。

　　使用卒中量表评估病情严重程度。

　　影像学检查

　　平扫 CT:可识别绝大多数颅内出血，并有助于鉴别非血管性病变。

　　多模式 CT:可区别可逆性与不可逆性缺血，有助于指导卒中治疗。

　　标准 MRI，多模式 MRI:这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。

　　经颅多普勒（TCD）及颈动脉超声检查

　　血管造影数字减影（DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）:可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。

　　实验室检查

　　对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有:

　　血糖、肝肾功能和电解质

　　心电图和心肌缺血标志物

　　全血计数，包括血小板计数

　　凝血酶原时间/国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间

　　治疗方式

　　医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上，医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内有适应证者，医生会考虑进行溶栓治疗。后期康复治疗对恢复有重要作用。

　　药物治疗

　　急性期溶栓药物

　　重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） :急性脑梗死患者发病 4.5 小时内，医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。

　　尿激酶:发病 6 小时内的脑梗死患者，如不能使用 rt-PA 医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。

　　血压管理药物

　　对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注（单位时间内流入大脑内的血液量），当收缩压 ＞200mmHg 或舒张压 ＞110mmHg 时，医生会适当给予药物干预。

　　血脂管理药物

　　医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。

　　血糖管理药物

　　对于高血糖患者，医生需要对高血糖进行控制，一般将血糖控制在 7.8 ～ 10mmol/L。注意避免低血糖。

　　抗血小板药物

　　大部分非心源性脑梗死患者，医生一般会给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

　　抗凝治疗药物

　　对于既往有房颤的脑梗死患者，医生会使用华法林、达比加群、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。

　　脑水肿治疗药

　　医生会给予甘露醇治疗以降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生。

　　预防上消化道出血药物

　　高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，医生会建议常规应用抗溃疡药。

　　手术治疗

　　脑梗死发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往病史和目前的身体健康状况，均是影响手术选择的主要因素。可用于脑梗死的手术治疗包括:

　　颈动脉血管成形术和支架植入术（CAS）:适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞症（烟雾病）、各类炎症性闭塞等。

　　颈动脉内膜切除术（CEA）:如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要 CEA 来使狭窄的动脉再通。

　　严重的颅高压有脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术。

　　康复治疗

　　越早开始康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。

　　康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。

　　脑梗死的中医治疗及辩证分型 王燕 主任医师 中日医院 中医老年病科

　　营养与饮食

　　为什么我国脑梗越来越多，而美国却在减少？ 贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

　　注意事项

　　脑梗死后在病情稳定的情况下，患者应尽早开始康复训练。

　　卧床者病情允许时应注意良肢位摆放（有助于预防、缓解痉挛）。

　　患者或家人应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复患者的日常生活自理能力。

　　日常家庭饮食应注意合理营养，荤素搭配，强调蛋白质和维生素的补充。

　　年轻脑梗患者，声学造影阳性，行pfo 封堵术 邵峻 主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科

　　康复锻炼

　　脑梗的康复治疗有哪些 李蒉煜 主治医师 四川省建筑医院 神经外科

　　预后

　　脑梗死无法自愈，预后与神经功能缺损的严重程度有关，其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。

　　急性期的病死率为 5% ~ 15%。生存的患者中致残率约为 50%。通过积极控制脑卒中的危险因素，应用抗血小板聚集的药物，可降低脑卒中复发的危险性。

　　治愈性:脑梗死无法治愈。由于其病因是动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等循环、代谢慢性病，这些病是无法治愈的，而病因无法去除，脑梗死仍会再发。

　　严重性:脑梗死是我国最大的死因之一，除致死率高外，还有很高的致残率，可导致瘫痪、失语、失明等，会给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。

　　后遗症:梗死的脑组织无法复原，患者脑梗死后，有的人可能恢复部分运动、感觉功能，但有的人则会遗留下永久性的残疾。

　　常见疑问

　　问:脑梗塞会复发吗？

　　答:脑梗塞是会复发的，而且复发率最高可以达到 20%！

　　即使通过及时的治疗可以再通血管，但引发脑梗塞的各种危险因素仍然存在，况且梗死区受伤的血管更容易形成血栓，从而再次堵塞血管。

　　脑梗塞在一年内复发机会最大，对脑梗塞预防的意义远大于治疗。